Je soussigné(e) [Prénom] [Nom], responsable de l'émission [Responsable de l'émission], atteste par la présente avoir reçu de la part de la direction de RGB radio 99.2 FM les éléments cochés ci-dessous.

Je m'engage à ne pas les transmettre à une tierce personne, conformément au règlement intérieur (article 1).