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Bulletin d'adhésion 2026

Appel à adhésion ou cotisation et don – 2026

Rejoignez l'association RGB 99.2 FM : 30 € pour les particuliers, 100 € pour les associations, établissements d'enseignement et entreprises.

1Je soussigné(e)

Civilité *

M. Mme Autre

Nom *

Prénom *

Date de naissance

Profession

En tant qu'animateur·rice de l'émission ou des émission(s) — listez-les

2J'adhère

À titre personnel 30 € Au titre d'une association 100 € Au titre d'un établissement d'enseignement 100 € Au titre d'une entreprise 100 €

Nom de la structure *

Pièces à fournir

Les associations, entreprises et établissements d'enseignement doivent fournir les documents suivants. Vous pouvez les joindre maintenant ou les transmettre plus tard à la radio.

Attestation d'assurance responsabilité civile Joindre un fichier PDF, image ou Word · 10 Mo max.

Liste des intervenants de la structure sur l'émission Joindre un fichier PDF, image ou Word · 10 Mo max.

3Adresse et contact

N° et rue *

Code postal *

Ville *

Téléphone fixe

Portable

E-mail *

4Cotisation et don

Cotisation 2026 —

Don de soutien (montant libre, facultatif) €

Total —

Réduction d'impôt de 66 % sur le don, la radio RGB étant un organisme d'intérêt général, sur remise d'un reçu fiscal.

Je m'acquitte de la somme

En espèces Par chèque Par CB (terminal à la radio) Par HelloAsso Par virement

Virement — Crédit Coopératif

IBAN : FR76 4255 9100 0008 0030 0146 733
BIC : CCOPFRPPXXX

Indiquez « Adhésion 2026 » suivi de votre nom en référence.

Après l'envoi de ce bulletin, réglez en ligne sur HelloAsso (le lien vous sera aussi envoyé par e-mail).

Voir la page HelloAsso de la radio ↗

Chèque à l'ordre de Radio RGB, à remettre ou envoyer à : MQ Cergy Grand Centre, 4 rue aux Herbes, 95000 Cergy.

Le paiement se fera par carte bancaire sur le terminal de la radio.

Le paiement se fera en espèces, à la radio.

5Date et signature

Fait à le

Signature

Adhérent·e

Signez ici

+ Choisir un fichier Signature scannée ou photographiée · JPEG, PNG ou PDF · 10 Mo max.

J'adhère à l'association RGB 99.2 FM et j'accepte que mes informations soient utilisées par la radio pour la gestion de mon adhésion.

Site

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